俗话说，“无情莫过于水火”。烧伤，常常事发突然，瞬间摧毁患者的皮肤。皮肤缺损一方面直接威胁生命，体液大量丢失引起休克，裸露的皮肤也易受真菌、细菌感染；另一方面则严重影响患者康复后的生活质量。
“女为知己者容”，男人又何尝不是如此呢？在这样一个“看脸”的社会，有没有什么办法，可以修复烧伤带来的后果，使患者可以重拾生活的勇气呢？有，这就是今天的主角——整形外科。
战国时期，商鞅在秦孝公的支持下进行变法。变法嘛，肯定要得罪人。秦孝公的儿子——公子虔，就很不服。
商鞅说：“你瞅啥瞅？”
公子虔：“老子就瞅你了！”
商鞅说：“你敢反对变法——我就劓了你。”
劓刑，就是割掉鼻子。
16世纪，自体鼻重建，图片来源于《大象工会，梅毒战争》
到了16世纪，医生们通过孜孜不倦的研究，终于找到了修复鼻缺损的方法。医生们发现，皮肤是分层的，中间层含有血管，且可以不断再生。于是，他们将患者手臂上的皮肤剥开，从3面切断，游离出一小段来，再将这段皮肤接到患者鼻子上；皮肤接受上臂的供血，在患者的鼻缺损处生长，通过皮肤的再生，就能使患者重新长出一个鼻子来。这就是最早的外科整形手术——鼻重建。[1][2]
唇腭裂修复——被咬了一口的苹果
通过上文，我们可以给整形外科下一个定义：整形外科（plastic surgery），是指运用外科手术或者组织移植等手段，对人体组织、器官的缺损、记性进行修复与再造，实现形态的改善、美化，以及功能的重建。
时至今日，鼻重建所使用的皮瓣移植技术，不但类型越来越多，得到越来越广泛的应用，而且向着微创、美观的方向不断前进。整形外科，也逐渐成为一个汇聚了显微外科、生物材料、干细胞培育等多方面人才，覆盖了先天畸形整形、外伤瘢痕修复、美容等多领域的学科，并且逐渐从手术为主转变为集预防、治疗、护理于一体的综合治疗方式。
唇腭裂是对医疗体系的挑战，需要多学科同心同力来治疗。首先，这是一种先天性遗传病，占全身先天性畸形的前5位 ，其患病率达1.85%；[3]其次，这又是一种受环境影响的疾病，有研究表明，怀孕早期，每天吸烟大于10支的母亲，其婴儿患单纯腭裂的概率明显升高；[4]再次，唇腭裂可以通过二维B超声像图、三维技术进行诊断。[5]
任家萱，图片来源于网络
有没有什么办法解决“皮肤不够用“的问题呢？20世纪50年代，有学者开始研究体外细胞培养。具体来说，就是通过酶类，将人体组织解离为有生物功能的细胞成分，以合适的营养液对这些成分进行大量培养，替代自体移植，缓解移植中面临的来源不足。
1988年，查尔斯·维坎提等学者从植物的生长方式中得到启发，提出了三维立体培养的概念。他们将分离的胚鼠、成鼠肝细胞等种到三维的聚合物支架上，发现细胞吸附在支架表面，在体外培养期间可以存活，并且可以由支架携带回生物体内。至此，形成了细胞外基质培养。
美容，图片来源于网络
1882年，内科医生尤斯克尔娜第一次描述了肉毒素中毒。[8]肉毒杆菌毒素（BTX, Botulinum Toxin），也称肉毒素，是肉毒杆菌在厌氧环境中产生的一种神经毒素。我们知道，在神经元与神经元之间有一些缝隙。上一级神经元分泌的递质经缝隙进入下一级神经元，传导神经冲动，维持人体正常的神经活动。而肉毒素呢，它可以阻断乙酰胆碱（神经递质的一种）的释放。没有神经递质，就失去神经调控；失去神经调控，呼吸肌等肌肉，就“忘记”收缩。中毒者很快会因此死去，由此可见，肉毒杆菌毒素是剧毒物质。
注射肉毒杆菌，图片来源于网络
肉毒杆菌的毒素毒性很大，学界对其了解较多，禁忌症较为清楚，只要注意好注射部位和剂量以及由此带来的并发症，也通常可控。因此，用肉毒杆菌毒素去除皱纹，未尝不可。相比之下，断骨增高术就是一个彻头彻尾的蠢主意了。
断骨增高术——一段还没过去的历史
临床上，每一种手术都有严格的手术指证。符合条件的，尽量采用创伤小的手术方式。不符合条件的，一定不能做。这是因为手术绝不仅仅是在手术台上那几分钟、几小时，而是一种涉及麻醉、护理等多个环节的综合治疗方式，不管哪个环节出了问题，都有可能导致患者出现意外。所以做手术，一定要慎之又慎。
断骨增高术示意图，图片来源于煎蛋网
断骨增高术，其实就是肢体延长术。肢体延长术在临床上并不罕见，原理是将患者的骨头锯断，人为拉长，迫使骨细胞增殖。其手术指证是外伤、肿瘤、感染等原因所致的骨缺损或肢体不等长。这是一种风险很大的手术。首先，它对患者的体质要求很高，不是谁都能做的。其次，不管是手术过程还是术后的康复护理都需要极高的技术水平。稍有不慎，就有可能导致截肢、瘫痪，乃至由感染而死亡。
烧伤，图片来源于网络
以烧伤后的治疗为例。从“涂抹酱油”等不靠谱的偏方到按照烧伤的深度和广度制定评级系统，及时纠正患者脱水、预防休克、积极应对感染，再到皮肤移植，这是一条漫长而伟大的道路。即使具体到皮肤移植，也经历了数次变迁。我们都知道，较深的烧伤会出现焦痂，焦痂会因为中性粒细胞产生的蛋白水解酶而自然脱落。一开始，临床医生们总是等焦痂脱落后，再进行植皮。后来，学者们发现如果早期主动切开焦痂进行植皮，不但大幅度降低感染概率、缩短住院时间，还能有效避免瘢痕，这就是当今较为流行的早期切痂术。而切痂所用的工具从钢制的手术刀变成了致流血较少的电刀、运用水喷动力的更加精准的剥离器。
你猜这是一个人吗？
如何既满足人民群众对于美的追求，又适时普及整形外科的常识，让前来就诊的患者明白适应症和风险，打消做不必要、风险大的美容手术的念头，这应该是每一个整形外科医生都在思考的问题。
参考文献
1. 梅毒战争，大象工会
2. 郭树忠, 易成刚. 鼻美容整形术的现状与展望[J]. 中国实用美容整形外科杂志, 2006, 17(2): 81-82.
3. 郭世莉, 陈群. 8~ 12 岁唇腭裂患者的心理调查研究[J]. 重庆医学, 2013, 42(23): 2767-2768.
4. 郭思远, 陈仁吉. 环境因素与基因交互作用和非综合征性唇腭裂关系研究进展[J]. 北京口腔医学, 2015, 23(5): 291-294.
5. 胎儿畸形产前超声诊断学[M]．人民军医出版社 ，2004
6. 整形外科学[M]. 浙江科学技术出版社, 1999.
7. 脂肪抽吸术图谱[M].北京大学医学出版社，2006.
8. 沈嬿, 戴传昌. A 型肉毒素在美容整形外科中的应用[J]. 中国美容医学, 2004, 13(4): 494-496.
9. 关于对“肢体延长术”实施严格管理的通知，卫生部，2006
10. 邵云, 李文彦. 美容整形手术病人 EPQ 结果分析[J]. 中国行为医学科学, 2000, 9(6): 449-450.
